儿童支气管哮喘护理
发布日期:2017-01-11 16:50:11 阅读次数:67

支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行或经治疗后缓解。以1~6岁患病较多,大多在3岁以内起病。 

【病因和发病机制】 

    哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病,患儿多具有过敏体质(特异反应性体质,atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征,气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下,免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。  

【临床表现】 

    哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰,伴以呼气性呼吸困难和哮吼声,出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满,呈吸气状、叩诊鼓音,听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁,喘息发作者,可按记分法进行诊断,记分方法为:喘息发作≥3次,3分;肺部出现哮鸣音,2分;喘息症状突然发作,1分;有其它特异性病史,1分;一二级亲属中有哮喘病史,1分。评分标准为:总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作只2次,或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有哮呜音可作以下试验:  

    ①l%o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分;  

    ②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮呜音改变情况,如减少明显者可加2分。  
    哮喘发作以夜间更为严重,一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解,称作哮喘持续状态。病久反复发作者,常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50%病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍,本病死亡率约为优。  

【治疗原则】  

    包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗,达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。  

【常见护理诊断】  

    1、低效性呼吸型态 与气道梗阻有关。  

    2、活动无耐力 与缺氧有关。  

    3、潜在并发症,心力衰竭 与肺循环阻力增加有关。  

    4、焦虑与哮喘 反复发作有关。 

【护理措施】  

    (一)消除呼吸杏迫,维持气道通畅  

    1、用药护理  

    ①支气管扩张剂(如拟肾上腺素类,茶碱类及抗胆碱药物),可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气,然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有:沙丁胺醇(salbutamol;舒喘灵,albuterol;喘乐宁)、特布他林(terbutaline;舒喘宁)等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱(aminophylline),其副作用主要有胃部不适、恶心呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近,故宜做血浓度监测,维持在10~15ug/ml水平为最佳血浓度。  

    ②肾上腺皮质激素类,是目前治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖等,当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。  

    2、吸氧 患儿哮喘时大多有缺氧现象,故应给予氧气,以减少无氧代谢,预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价。  

    3、体位 采取使肺部扩张的体位,可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。  

    (二)保证休息,并做好心理护理  

    过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦,给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息,护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理,确保安全,促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理  

    (三)提高活动耐力  

    协助患儿的日常生活,指导患儿活动,尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后,监测其呼吸和心率情况,活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定,逐渐增加活动量。  

    (四)密切监测病情  

    持续观察患儿的哮喘情况,观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音,有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况,有无胸廓饱满、呈吸气状,叩诊时有无过度反响,听诊全肺有无哮鸣音,当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生,同时还应警惕发生哮喘持续状态,若发生哮喘持续状态,应立即吸氧并给予半坐卧位,协助医师共同处理。  

    (五)健康教育  

    1、指导呼吸运动 呼吸运动可以强化横隔呼吸肌,在执行呼吸运动前,应先清除患儿鼻通道的分泌物。  

    (1)腹部呼吸(abdominal breathing)  

    ①平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚平放地板;  

    ②用鼻连续吸气,但胸部不扩张;  

    ③缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完; 重复以上动作10次。  

    (2)向前弯曲运动(forward bending):  

    ①坐在椅上,背伸直,头向前倾,双手放在膝上;  

    ②由鼻吸气,扩张上腹部,胸部保持直立不动,由口将气慢慢吹出。  

    (3)侧扩张运动(side expansion):  

    ①坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下肋骨;  

    ②吸气,扩张下肋骨,然后由嘴吐气,收缩上胸部和下肋骨;  

    ③用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;  

    ④重复以上动作10次。  

    2、介绍有关用药及防病知识 在护理教育中还包括:协助患儿及家长确认哮喘发作的因素,评估家庭及生活环境的过敏原,避免接触过敏原,去除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷空气中,避免与呼吸道感染的人接触等);使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法;提供出院后眼用药物资料(如药名、剂量、用法、效果及副作用等);教会患儿在运动前使用气管扩张剂(预防性药物)预防哮喘发作;介绍呼吸治疗仪的使用和清洁。